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关于转发平煤集团工会《关于继续做好职工团体大病医疗互助保险工作的通知》的通知
2019-03-07 阅读: 出处:校工会 作者: 编辑:裴朝阳 

各基层工会:

现将《关于继续做好职工团体大病医疗互助保险工作的通知》 (中平工〔201921号)转发给你们,请各单位高度重视,按要求积极报送。

具体说明如下:

1、参保对象:学院身体健康、能正常工作的在职在编职工。

2、缴费标准:每人每年50元。(学校出资)

3、投保汇总表统一用Excel表格,填写内容:序号、单位、姓名、性别、身份证号码、金额。电子档、纸质档各一份,电子档发到学院工会群,纸质档加盖公章,交学院工会生活部。(姓名必须和身份证一致,身份证号码必须准确无误)

4、投保汇总表上交截止日期:2019.3.62019.3.22

5、联系方式:翟澄清13733782930  62930  6216

附件:平煤集团工会《关于继续做好职工团体大病医疗互助保险工作的通知》(中平工〔201921号)

 

学校工会

201936

附件

关于继续做好职工团体大病医疗互助保险工作的通知

中平工〔201921

各基层工会:

按照平顶山市总工会《关于做好2019年度职工团体大病医疗互助保障工作的通知》(平工文[20195号)的要求,结合集团实际,决定2019年继续开展职工团体大病医疗互助保险工作。现将有关事宜通知如下:

一、充分认识开展职工团体大病医疗互助保险工作的重要意义

开展职工团体大病医疗互助保险工作,是贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想及集团党委“六个坚持”的具体实践,是关心民生、真心实意为职工办实事解难事,是提高职工幸福指数的具体体现,是完善职工基本医疗保险的重要补充。通过开展职工团体大病医疗互助保险工作,能够进一步提高集团职工的医疗保障水平,缓解职工生活中遇到的特殊困难,为广大职工抵御大病风险筑起一道屏障。

二、大病医疗互助保障的主要内容

1、参保对象:集团所属单位身体健康、能正常工作的1660周岁在职职工(含整建制参加所在单位基本医疗保险的农民工) 

新参保的职工有30天疾病观察期,即投保30天内因疾病住院不在赔付范围,连续投保不受30天疾病观察期限制。

2、保障期限:一年为一个周期,保费一年一缴。

3、缴费标准:每人每年50元。(每人仅限一份)

4、保障金额及责任:

1)被保障人在合同生效之日起30日后初次发生,经县级以上(含县级)医疗机构确诊为恶性肿瘤(无论一种或多种)和白血病时,保险公司给付保障金20000元;

2)被保障人在合同生效之日起30日后初次发生,经县级以上(含县级)医疗机构确诊为《承保疾病》中所列312项病种时,保险公司承担职工社保(或单位)报销后个人自负(个人自费部分费用不在赔付范围内)部分60%的补偿费用(最高以20000元为限,如1-2项恶性肿瘤已经赔付,手术或医疗费用不再赔付);

3)被保障人因意外伤害住院医疗,对于符合医保规定的定点医疗机构住院治疗所发生的费用(不含门诊费和自费药),在扣除100元免赔额后,其余部分按80%的比例赔付,最高给付3000元的医疗费用(第1316项病种的保障金额最高为23000元);

5、参保方式:由职工所在单位工会组织以团体投保的形式向保险公司办理承保手续。保费在国家政策法规许可范围内可由单位行政、工会、职工个人共同或单独承担。

6、承保疾病:

1)恶性肿瘤(无论一种或多种);

2)白血病 

3)心脏移植术;

4)肾移植术;

5)肠套叠松解手术;

6)暴发性肝功能衰竭;

7)异位妊娠破裂手术;

8)冠状动脉旁路手术(心脏搭桥术);

9)冠状动脉支架植入术;

10)腹腔镜手术;

11)肺结核病;

12)颅脑疾病行开颅术(含打孔术);

13)脾破裂修补术;

14)肝破裂缝合术;

15)颈椎骨折;

16)全身2029%Ⅱ度烧(烫)伤。

7、除外责任。

下列情行之一,保险公司不负保障责任:

1)被保险人投保前已患有恶性肿瘤或白血病,或《承保疾病》中明确的相应病症。

 恶性肿瘤:指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血球过多症,经病理检验确定符合国家卫生部(国际疾病伤害及死因分类标准)归属恶性肿瘤的疾病(不包括:第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌、恶性黑色素瘤以外的皮肤癌)。

2)被保障人患有艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间;

3)被保障人或其受益人有隐瞒病史、欺骗、作弊行为;

4)核爆炸、核辐射和核污染由此因起的疾病;

5)医疗部门误诊;

6)因打架、斗殴、吸毒和故意行为导致的自身伤害。

7)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

8)被保险人在投保前已经患有保险责任范围内的疾病或手术的,不在赔付范围内。

三、工作要求

(一)提高认识,做好宣传发动,确保职工团体大病医疗互助保险工作顺利开展。各单位工会组织要统一思想,形成共识,大力宣传开展职工团体大病医疗互助保险工作的重大意义,帮助职工增强自我保障意识,弘扬“无病我助人,有病人助我”的团结互助精神,积极推动此项工作的有效开展。

(二)明确目标,严格考核。职工团体大病医疗互助保险工作已列入服务型党组织考核项目。此项工作涉及面广,工作量大,各基层工会组织要根据本单位认真实际开展工作,确保职工参保率在90%以上。

(三)要提前做好续保工作。按照集团工会的统一安排,2018年度参加职工团体大病医疗互助保险的单位,要提前做好2019年度的续保工作,确保按时或提前续保。凡按时续保单位的参保职工可不受投保后30日疾病观察期的限制。

(四)为便于和保险公司签订统一的保险合同,请各单位工会务必于410日以前将续保资金汇到集团工会财务账号上,并将投保资金明细和投保职工汇总表发至集团工会生活保险部。

(五)加强领导,狠抓落实。互助互济靠的是积少成多,聚小钱办大事,参与面越广,互助的力量越大。各单位工会要坚持一把手负总责,分管副主席及保障干事具体抓落实,建立目标管理责任制及工作进度通报制度。积极做好宣传发动工作,动员更多的单位和广大职工广泛参与职工团体大病医疗互助保险活动,为构筑职工抵御大病风险屏障办好事、办实事。

          中国平煤神马集团工会委员会

        2019年3月4

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